心脏主要有四个空腔。上两个腔叫心房，下两个腔则为心室。根据左右，又细分为左心房、右心房、左心室、右心室。作为人体的“总发动机”，哪个部位出了问题都会给生命带来威胁。而对于年近七旬的张大爷（化姓）来说抠图，却迎来了一场被心脏病魔“左右夹击”的斗争。

幸运的是，近日通过全国首例“二次双心室辅助装置（‘人工心脏’）植入联合主动脉瓣置换术”，张大爷的生命得以延续。据悉，这也是国内首次将人工心脏用于右心辅助的一次成功探索。

7月12日，记者在南京市第一医院907病区看到躺在病床上的张大爷时他已转危为安。

 老人目前恢复良好

1，七旬老人的左心室，植入了一颗“中国心”

心脏是人体的“总发动机”，通过持续泵血来输送能量和氧气，维持身体各个器官得以正常运转。可一旦泵血功能失常，心脏不能满足全身的基础代谢需要时，就会发生心脏衰竭。

两年前，张大爷因为扩张型心肌病、终末期心衰在南京市第一医院住院治疗。南京市第一医院心胸血管外科副主任、主任医师邱志兵回忆，当时考虑到张大爷已经处于终末期心衰，左心已经无法正常泵血，医生们为他装了一个左心辅助装置，也叫“人工心脏”。经过人工方法，把血液从左心室“泵”到主动脉，起到了辅助的作用。

装上了一颗“人工心脏”，张大爷的症状得到了明显改善。从过去每天100米都走不到，到后来回家能走几公里，整个人的状态都明显有了好转。

2，两年之后，老人的右心再度“报警”

然而，张大爷与心脏的斗争远远没有结束。最近这半年抠图，张大爷总是感到肚子发胀、胃肠道淤血，同时出现了明显的下肢浮肿。再度来到南京市第一医院就医后，邱志兵结合病史推断，这些都是典型的右心功能不全的表现，意味着张大爷的右心也“报警”了。

“左心辅助装置装过以后，右心再出现问题，会严重影响病人的愈后或者远期的生存质量，”邱志兵说。虽然经过积极的药物治疗，但效果仍旧比较差，已经到了严重右心衰的境况。面对“绝症”，除了心脏移植目前没有有效治疗方法。奈何张大爷一直没有等到合适的心脏供体。

时刻面临着死亡威胁，难道患者的生命就无法延续了吗？南京市第一医院心胸血管外科主任陈鑫、副主任邱志兵团队术前充分评估讨论后，决定探索开展“二次右心室辅助装置（‘人工心脏’）植入”。同时，由于住院期间，医生们还发现张大爷患有主动脉瓣严重的关闭不全，因此术中还需要联合主动脉瓣置换术。

7月2日，南京市第一医院心胸血管外科主任、主任医师陈鑫带领团队在全麻体外循环情况下进行了手术。

3，双“人工心脏”打出左、右辅助

可术中开胸后，眼前的景象却让台上的医生们都为之一愣。

“我们发现原来装的左心辅助装置有根线，这根从心脏到皮肤再到体外连接电源的线出现了问题。”陈鑫主任介绍，张大爷两年前植入的原线缆与周围组织粘连严重并有一定损伤。

陈鑫主任回忆，此前几乎没有遇到过这样的情况，也没有文献可以参考。一方面，网店装修线缆出现问题就很容易出现泵的故障，导致电源不能供电。另一方面，如果此时解决原本左心辅助装置的难题，就会使得手术难度倍增。

该怎么办？手术台上的医生们迅速定了定神。“关关难过，关关过！”经过紧急讨论、果敢决定：重新替换原来的左心辅助装置，再行右心室辅助装置植入联合主动脉瓣置换术。

手术中

“整个血管都粘连在心脏表面了，需要先将其全部游离出来再把原先的泵拆下来，光是分离粘连都分了一个多小时！”谈及十天前的手术，二位主任都还历历在目。在成功更换左心辅助装置后，再置换了主动脉瓣。随后，给右心房装上了“人工心脏”，让血液得以人工抽到肺动脉。双心双辅助，延续了张大爷的生命。

术中意料之外的情况，让这台本就耗时许久的大手术又难上加难。手术全程虽然接近9个小时，但术后即时效果令医生满意、家属放心，张大爷也终于“舒了口气”。与此同时，在围手术期快速康复的“加持”下，术后第二天上午张大爷就脱离了呼吸机拔除气管插管。

“手术以后调整两个泵的流量可是至关重要的，但我们也没有经验。”专家告诉记者，术后第一个24小时，医务人员彻夜守在张大爷身边调整着泵的转速和流量。怎样才能平衡？需要持续通过心脏超声观察心脏的工作状态。“左右心相连，哪边多了，另一边都受不了。”

7月11日，张大爷已经平稳地转回普通病房。恢复不错的他可以开始下床活动。如今，保持着右心流量比左心约低15%左右，气色好转的张大爷感慨地告诉记者，“舒服多了！”

4，探索全国首例，成功！

“用左心的辅助泵处理右心衰，这是第一例。”陈鑫主任坦言，右心辅助在全球范围内都经验不多，一来患病的人少；二来由于右心辅助的效果不如左心，因此在右心上的探索也很少，人工泵也为左心而设计。此次“二次双心室辅助装置（‘人工心脏’）植入联合主动脉瓣置换术”尚属全国首例，也是国内首次将人工心脏用于右心辅助的一次成功探索。

据悉，对于重症心衰患者而言，心脏移植是治疗最有力的手段，目前中国心衰患者约1000万人，但供体数量有限，很多患者等不到可以救自己的那颗“心”。此时，人工心脏便可以为患者争取更多时间。不仅为急性心衰患者提供短期替代治疗，辅助心功能恢复，也可以给终末期心衰患者提供长期替代，患者可以携带人工心脏长期生存。目前来看，五年生存率同样不错。

截至目前，在陈鑫教授团队的领导下，南京市第一医院已完成人工心脏植入45例，无论在数量上还是质量上都位居全国前列。

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

受访者供图

校对 陶善工抠图

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